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Re: [討論] 開過子宮肌瘤 若要生產 算非自願剖腹嗎?

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[懷孕] 開過子宮肌瘤,醫生建議剖腹產
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:Insurance
發表者
:beriaura
※ 引述《ck2oliver (oliver)》之銘言: : 各位版友晚安 : 之前問過關於太太子宮肌瘤後想加保的保險問題 : 很感謝各位版友熱情給予訊息 : 也很感謝好幾位版友提供資料與面談協助 : 後來因為運氣很好 術後休養期過 太太就有身孕 : 考量到剛開完刀 又有身孕 再加保也都是子宮肌瘤除外或本次懷孕不保 : 所以最後完全沒跟任何一家保險加保 : 特此謝謝曾提供訊息與協助的版友 : 待太太順產後 明年會再與有留下資料的版友連繫加保細節 謝謝 : ----- : 有一個生產問題想請教: : 目前太太有一份幾年前保的遠雄rsj實支實付 2單位 保額12萬 : (嗯....我當年上來做功課的時候 根本沒有雙實支這招 所以大家都建議買兩倍....) : 去年開子宮肌瘤摘除術時 有理賠實支實付手術與病房差額 : 今年產檢時 醫生表示之前有做過子宮肌瘤摘除 一定要用剖腹生產 : 想請問 : 1.因去年做過子宮肌瘤摘除 所以今年生產要用剖腹 : 這樣算『非自願剖腹』嗎? 醫生表示,因之前子宮肌瘤摘除因此這胎才要剖腹的 很明顯是醫療必需所導致剖腹 因此理應該賠,但實務上就看保險公司了 : 因為我查要保書上 沒有寫這樣的情形 只有一些產程遲 胎位不正之類的 : 並沒有寫這種情形如何判斷 : 2.請問這樣健保會有給付嗎? : 3.因為家母聽到一定要剖腹 很緊張去算了幾個時間 : 但產檢的醫生表示那幾個時間都沒辨法 : 問了半天終於找到時間能配合的醫生 但該院要收指定醫師費 : 可是【實支實付】 不是已經從今年起不給付『指定醫師』費了嗎? 實支實付賠的指定醫生費是開在醫院收據上的才給予理賠 而健保本身已經明文規定不得有指定醫生費,所以實支實付才拿掉這項給付 因此,就算你的實支會賠指定醫生費,這條也賠不出來 因為明面上的收據不會有這筆 : 那......這筆帳該如何認列才好XD : 櫃檯表示可以不把各別項目拆開 : 全部就寫【雜費】 : 只要保額夠 依合約依法律 保險公司就要出險 是這樣嗎? : rsj兩單位是12萬,繳了幾年也繳了好多錢,不知道到底能不能這樣理賠? : 還是一定要開出明細?像什麼病房差額 膳食 之類的? 一張正常的收據大多會有明細 而不是只有一個雜費兩字 因此,如果該醫院可以把指定醫生費用寫進去某一項費用中 那或許會因瞞混過關而理賠下來 但請小心,可以私自改收據的醫院/診所 有可能早就是保險公司的黑名單... 保險公司看到是這間開的,反而會更慎重處理 : 其實一切的重點還是在 遠雄到底怎麼認定這樣的剖腹 : 有在理賠範圍嗎? 原本實支實付在子宮肌瘤摘除前就買了 因此這胎是因為子宮肌瘤摘除才剖腹生產大多也無法不予理賠 : 我打去問 回答很模擬兩可 讓我們有點擔心 : 生小孩很花 : 如果保險有賠 我們壓力會小一點 : 如果沒有 我們也要敢快多存一點了.... : 感謝您耐心看完長文 : 希望能得到高人指點 謝謝 --
◆ From: 118.171.35.194 ※ 編輯: beriaura 來自: 118.171.35.194 (10/23 01:23)
tbcscottie3
推 :補充一下 如果只有雜費兩字 金額大一點的
10/23 01:22
tbcscottie3
:有可能會被保險公司要求重開 到時候就有可能被刪減
10/23 01:22
beriaura
:現行的指定醫生費其實是私下給的紅包
10/23 01:24
tbcscottie3
:懷孕在女性理賠真的很容易有爭議,建議保守為佳
10/23 01:24
beriaura
:而不是真的在醫療花費中付出去的
10/23 01:24
baccat
:其實還是有醫院明列該項的...像著名的中山醫院照收照開
10/23 09:46
baccat
:但須注意的是...這次改之前的實支實付 有賠指定醫生
10/23 09:49
baccat
:之後的沒有~~所以舊的保單還是可以賠
10/23 09:50
pmwz69
:舊的保單在改過之後是不能賠吧@@
10/23 10:43
baccat
:可以的~~只要條款有寫還是要賠 如 中山醫院的案例
10/23 12:40
mcintyre
:開在雜費項目(或類似)~~保險公司可要求開費用明細表
10/23 12:50
mcintyre
:如果之前投保生效日是7/1以前,明年才會續約
10/23 12:51
mcintyre
:若是今年底生產,可用到舊條款
10/23 12:52
baccat
:其實不一定...只要保單不去更新 手上條款是舊的
10/23 18:04
baccat
:一樣可要求理賠~~
10/23 18:04
cashtitan
:http://tinyurl.com/9v2484r 所以富邦人壽這公告在『有
10/23 22:30
cashtitan
:效契約』就有解釋空間(彈性)囉?
10/23 22:31
beriaura
:理論上是從新從優,但實務上,沒辦法開出有指定醫生費
10/23 23:14
beriaura
:那就等於拿不到(健保已經一年多不給醫院收這條了)
10/23 23:14
cashtitan
:所以要遇到壩庫夠大的醫院或是醫師才能像baccat大推文提
10/23 23:24
cashtitan
:的醫院照收照開囉@@
10/23 23:24
beriaura
:是啊,只是偽造文書被抓到就會很有趣了XD
10/23 23:27
baccat
:富邦那個~從新從優辦理 優=有理賠
10/24 00:25
mcintyre
:不去更新~~~保戶要去主張,但以指定醫師來說,其必要性?
10/24 00:37
baccat
:不用主張...只要手邊條款是舊的就可以
10/24 01:30
baccat
:另外 確實不少名醫一樣開的...
10/24 01:30

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